Title: Žádost o vydání voličského průkazu
Author: Alice Večeřová
Last saved by: Gabriela Štěpánková
Company: ÚMČ Brno-Židenice

Úřad městské části města Brna, Brno-Židenice
Úsek tajemníka, referát organizační
Gajdošova 7, 615 00 Brno
Žádost o zápis do dodatku stálého seznamu voličů 
pro volby do zastupitelstva městské části Brno-Židenice 
a pro volby do zastupitelstva města brna
(pouze pro občany jiného členského státu EU) 
V souladu s ustanoveními § 28 a § 77 zákona č. 491/2001 Sb., o volbách do zastupitelstev obcí 
a o změně některých zákonů, ve znění do 31.12.2025, tímto žádám o zapsání do dodatku stálého seznamu voličů vedeného u Úřadu městské části Brno-Židenice (ÚMČ) pro volby do Zastupitelstva městské části Brno-Židenice a pro volby do Zastupitelstva města Brna, které se uskuteční ve dnech 
9. a 10. října 2026 
Jméno a příjmení: 
Datum narození: 
Státní občanství: 
Místo trvalého/přechodného pobytu na území městské části Brno-Židenice: 
Současně tímto beru na vědomí, že tuto žádost musím na ÚMČ doručit nejpozději do středy dne 
7. října 2026 do 16:00 hodin.  
Dne ………………. 
ověřený podpis voliče ^*)

^*)	v souladu s ustanovením § 8 odst. 2 písm. f) zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, je ověření podpisu voliče osvobozeno od správního poplatku – týká se ověření podpisu u krajských úřadů, obecních úřadů obcí s rozšířenou působností, obecních úřadů, úřadů městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních měst a úřadů městských částí hlavního města Prahy, jejichž seznam stanoví prováděcí právní předpis. Ověření podpisu se nevyžaduje při osobním podání žádosti.